吃好晚饭正在刷手机的爸爸突然听到维维的叫声：“爸爸，爸爸，我的牙怎么变黑了啊？”

爸爸赶紧顺着维维的声音走到了洗手池那里，说到：“来，张开嘴巴我看看。”

维维难为情地张开了嘴，爸爸噗地笑了出来：“说吧，刚才偷吃啥了？”

【资料图】

维维嘟哝着嘴：“我就是嘴巴馋了吃了一块巧克力，所以，就赶紧过来刷牙了。”

爸爸回到：“这说明你之前刷牙刷得很不认真，如果每次都刷得很干净，牙齿上就会是很光滑的，你吃东西就不会粘在牙上面露馅儿的啦。从现在开始刷牙不能糊弄了，等你刷好牙，爸爸正好给你讲讲牙齿变色的问题。”

等维维刷好牙，爸爸检查了一下，说：“你牙上面还有一些粘附的色素，你可能刷不掉咯，等下次爸爸帮你检查牙齿的时候帮你抛光一下。”

“我们言归正传。”爸爸接着讲：“先来看图咯，看看牙齿分几层，从图片中的名字我们可以知道牙齿的冠部包括牙釉质、牙本质、牙髓三层，这三层任何一部分发生改变都会带来牙齿颜色的改变。你刚才吃了巧克力导致的变黑应该是发生在最外层的牙釉质上。”

“正常情况下，按照引起变色的原因不同，牙齿变色分为外源性着色和内源性着色。”

“外源性着色为有色物质沉积于牙体表面或唾液在牙面上所致的获得性膜内，未进入牙体组织而造成的牙齿着色。牙齿外源性着色是人类口腔中一个普遍存在的问题，影响着人们对口腔美观的自信感，对人们的社会交往也有不同程度的影响。在美国的一项成年人口腔健康调查中发现，有三分之一的被调查者牙齿有不同程度的外源性色素沉着。另外一些国家在不同人群中的问卷调查中也发现，有差不多一半的人会觉着自己牙齿有颜色困惑。着色程度可能与牙齿表面的粗糙度、唾液环境、唾液类型、唾液流速以及牙齿表面的获得性膜有一定的影响。”

“引起牙齿外源性着色的原因多种多样。比如，牙齿本身发育缺陷导致牙面不光滑就容易引起色素的附着；某些深颜色的食物比如巧克力、黑米粥、水果等在牙面上的沉积附着；咖啡、红茶、绿茶、红酒等深颜色的饮料在牙面上的附着；长期吸烟可使焦油沉积于牙面形成烟斑使牙面呈黄色、褐色甚至黑色；一些金属类的物质沉积于牙面导致牙变色，比如铁产生棕或棕绿色、铜产生绿或蓝绿、镍为绿色、镉为黄或金棕、氟化锌为灰色、硫化物为黄色、锰为深棕或黑色、银汞充填物边缘渗漏呈黑绿色、硝酸银附着后呈黑色等等；产色素细菌如产黑色素类杆菌、牙龈杆菌、中间杆菌、口腔放线菌属等等产生的黄、绿、黑和桔色等着色物质，这是细菌是口腔菌群中的特殊生态状态，去除后很易再发生色素附着；某些药物比如补铁制剂、米诺环素等等也可以引起牙齿的外源性着色。”

“那么这些外源性着色很多情况下是可以通过超声波洁治、气流喷砂、抛光尖抛光、美白牙膏（含有特殊摩擦剂）等等各种各样的方法是可以去除的。究竟选择哪种方法才能达到完美的效果，这就要根据牙着色的具体情况而定。首先必须分析使牙齿着色的原因并作出正确的诊断，才能选择合适的治疗方法并获得满意的治疗效果。来给你看看我之前帮你抛光色素的照片。”

“哇，太神奇了，就像洗了个澡一样。”维维惊叹到。

爸爸接着讲：“我们刚刚了解了外源性着色，现在再来看看什么原因引起了牙齿内源性着色。比如增龄性原因，随着年龄的增长，牙釉质磨损变薄，继发性牙本质不断形成、牙髓腔缩小或钙化致使牙齿通透性降低从而使得牙齿表面显暗黄色，失去正常的色泽；或者牙齿经过治疗牙髓没有了，就好像枯枝一样，牙齿颜色也会发生变化；或者牙髓坏死后释放的铁血黄素等使牙本质着色；牙外伤引起的牙髓出血也可导致血液成分进入牙本质小管而造成牙体变色。”

“另外，人们在牙齿发育期间服用了四环素族药物就会导致四环素沉积在牙本质内从而致使牙本质的发育缺陷及颜色异常最终形成四环素牙。在数十年前由于没有认识到其危害，四环素牙是牙齿变色中最严重最多发的一种疾病，这在现在已经很少见了。四环素类药物吸收入人体后，可广泛分布于各组织中，进入牙齿中的四环素类药物与钙相结合，形成稳固的四环素钙复合物，从而影响牙齿的钙化并使其发育不全，出现牙齿颜色的改变。在牙齿发育期，四环素剂量越大牙齿变色越严重。而且，四环素可以通过胎盘影响牙胚的发育，妊娠5个月以上的妇女使用四环素药物，可使乳牙变色。四环素对光敏感，日光及紫外线照射可使其变色，因此随着时间的推移，牙齿变色逐渐加深，尤其是前牙变化更明显，而且变色的程度在牙颈部最明显，这是因为该处釉质层薄从而使得里面的牙本质颜色容易透露出来。”

“还有一种内源性的牙齿颜色异常属于地方病，叫做氟斑牙。氟斑牙是由于在牙齿发育时期饮用水质的原因导致牙齿颜色异常，是在牙齿发育期间摄入过量氟所致，其着色位置主要在牙釉质。氟是维持人体生命活动必需的微量元素，也是牙齿和骨骼正常发育不可缺少的元素之一，但是其在水中的含量不能超过1mg/L，多了便会引起氟中毒。氟斑牙表现为釉柱间质发育不全或完全消失。缺乏柱间质的釉质呈白色，有色素沉着的则为棕色。如果牙齿发育完成比如在7岁以后搬至氟含量高的地区不会引起氟斑牙，当然高氟仍会引起身体其它部位的疾病。”

“对于轻中度的四环素牙或氟斑牙或增龄性的牙齿变黄，我们可以使用过氧化氢或过氧化脲类的药物来漂白牙齿，这些药物能够分解形成羟基自由基、超氧自由基进而通过强力氧化作用把色素分解成足够小的分子扩散到牙齿外或者小到只吸收少量的光从视觉上让牙齿变白。给你看下我之前做的美白病例。”

“总而言之，牙齿变色了，把它交给专业的医生就不可怕了。”

作者：朱来宽，上海交通大学医学院附属第九人民医院牙体牙髓科/海南西部中心医院口腔科；朱嵩维，上海市黄浦区立达中学

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